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先天性斜颈的治疗
1、先天性斜颈的非手术疗法
1.1、手法按摩:在新生儿,一旦发现本病,应立即开始对肿块施以手法按摩,以增进局部血供而促使肿块软化与吸收。此对轻型者有效,甚至可免除以后的手术矫正。
1.2、徒手牵引:于生后半月左右开始,利用喂奶前时间,由母亲使患儿平卧于膝上,并用一手拇指轻轻按摩患部,数秒钟后再用另手将婴儿头颈向患侧旋动,以达到对挛缩的胸锁乳突肌具有牵引作用的目的。如此每天5或6次,每次持续0.5～1min。轻症患儿多可在3～4个月以内见效。
2、先天性斜颈的手术疗法
胸锁乳突肌切断术:此术式简便有效,易掌握。亦有人主张自乳突端将该肌切断,以保持颈部外表美观,适用于女孩。
胸锁乳突肌全切术:即将整个瘢痕化的胸锁乳突肌切除,手术较大,适用于青少年患者。
部分胸锁乳突肌切除术:此手术适用于年幼儿童局部肿块较明显者。
胸锁乳突肌延长术:适用于肌肉组织尚有舒缩功能者。一般可延长2～2.5cm。年长者可稍长。
3、先天性斜颈简介
先天性斜颈系指出生后即发现颈部向一侧倾斜的畸形,其中因肌肉病变所致者,称之为肌源性斜颈;因骨骼发育畸形所致者称之为骨源性斜颈。先天性斜颈的真正原因至今仍不明了。临床表现为颈部肿块,斜颈,面部不对称和其他并发症等。其治疗方法分为非手术疗法和手术疗法。
先天性斜颈的原因
1、宫内胎位学说早于Hippoerates时代即已提出先天性斜颈多系胎儿在子宫内姿势不正引起的压力改变所致。近年来的研究亦表明,此种由于压应力改变所致的胸锁乳突肌发育压抑是先天性斜颈的主要原因之一。
2、血运受阻学说无论是供应胸锁乳突肌的动脉支还是其静脉支,当闭塞时,即可引起肌肉的纤维化,此可从实验性研究中得到证实。此种见解尚未被大家普遍接受。
3、遗传学说临床调查发现,约有1/5的患儿有家族史,且多伴有其他部分的先天性斜颈。表明与遗传因素亦有一定关系。
4、产伤学说先天性斜颈多发生于难产分娩的病例,尤其是臀位产者,约占3/4病例。难产及使用产钳是引起先天性斜颈的原因之一。因为此症多发生于臀位生产者,但对胸锁乳突肌局部肿块进行检查并未发现有陈旧性出血痕迹,因此此观点未得到很后证实。但反对者认为,在组织病理学检查时,从未在纤维化的胸锁乳突肌中发现有任何含铁血黄素痕迹可见,因此推测并非因产伤所致。
先天性斜颈临床表现
1、先天性斜颈畸形
婴儿出生后其母亲可发现患儿头部向患侧倾斜,面部向健侧旋转,下颌指向健侧肩部,2～3周后先天性斜颈畸形更加明显,将头转向健侧明显受限,症状较轻者应仔细观察才能发现,此症状随着患儿的生长发育日益加重。
2、颈部肿块
一般在出生后或出生后2周内可触及颈部肿块,位于胸锁乳突肌中下段,以发生于右侧者多见,此肿块呈梭形,无压痛,一般在1～2个月后达到很大,之后逐渐缩小至完全消失,此类患儿中有一部分可发生肿块不消失并产生肌肉纤维化和挛缩引起先天性斜颈畸形。
3、颜面部畸形
先天性斜颈早期未得到有效治疗,2岁后即会出现颜面部畸形。主要表现为面部不对称,双侧眼外角至口角的距离不对称,患侧距离缩短,健侧增长。患侧眼睛位置平面降低,因双眼不在同一水平线上,易产生视力疲劳而出现视力减退。健侧颜面部圆而饱满,患侧则窄而平。颈椎可发生代偿性侧凸畸形。此外,患儿整个面部,包括鼻、耳等也可出现不对称性改变。
